[별지 제5호서식] <개정 2014.7.29>

정책토론회 참석승낙서

1. 개최일시

2. 정책토론회 참석자

가. 참석자 : (정당의 대표자 등)

나. 성명

다. 생년월일(성별)

위 본인은     년     월     일 실시하는 (○○선거에서「공직선거법」제82조의3)ㆍ(「정당법」제39조)에 따라 개최하는 정책토론회에 참석할 것을 승낙합니다.

년        월        일

○○당 대표자 ○ ○ ○	직인

○○○선거방송토론위원회  귀중